鼻咽癌  
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鼻咽癌治疗
鼻咽癌的相关常识
爱泼斯坦巴尔病毒作用和鼻咽癌

  鼻咽癌在其流行病学,病理学,自然病史和对治疗的反应方面不同于其他头颈癌。在病因学上,爱泼斯坦巴尔病毒在大多数鼻咽癌病例中是致病因子。在临床上,爱泼斯坦巴尔病毒相关的鼻咽癌未分化是高度侵入性和转移性,但两者化疗和放疗敏感。相比之下,爱泼斯坦巴尔病毒非相关分化鼻咽癌显示出与头颈癌相似的特征,因为它具有局部区域侵袭性而非高度转移性,并且具有比爱泼斯坦巴尔病毒相关鼻咽癌更少的化学敏感性。鼻咽癌在中国南部和东南亚非常普遍。在北非和阿拉斯加的因纽特人中观察到鼻咽癌发病率的增加。全国人民代表大会制定更加频繁谁移民到亚洲或北美其他地区的中国人,是那些出生在北美比那些出生在中国南方。这些观察结果表明,遗传,种族和环境因素可能在鼻咽癌的发展中起作用。
  鼻咽癌肿瘤存在不同程度的分化,并已被世界卫生组织分为三类。鳞状细胞癌,世界卫生组织肿瘤,高度分化,具有特征性上皮生长模式和角蛋白丝。非角化的世界卫生组织癌保留其上皮细胞形状和生长模式。未分化的癌,世界卫生组织,不产生角蛋白,缺乏分布性生长模式。最近,基于病因学观点,已经提出了另一种更简单的分类,其将鼻咽癌分为两种组织学类型,即鳞状细胞癌和鼻咽型未分化癌。该分类与爱泼斯坦巴尔病毒血清学测试相关。鼻咽癌与爱泼斯坦巴尔病毒协会最初是由血清流行病学研究,结果表明鼻咽癌患者拥有较高的抗体爱泼斯坦巴尔病毒复制性抗原发现。鳞状细胞癌患者的爱泼斯坦巴尔病毒滴度较低,而鼻咽型未分化癌患者的滴度则较高。此外,爱泼斯坦巴尔病毒编码的小核是潜伏爱泼斯坦巴尔病毒感染的标志,在鼻咽型未分化癌中检测到,但在鳞状细胞癌中未检测到。在北美,患者的肿瘤组织学显示为世界卫生组织,为世界卫生组织,而中国南方患者的相应组织学。因此,鼻咽癌的流行区域被认为与鼻咽型未分化癌的较高发病率有关,即爱泼斯坦巴尔病毒相关的鼻咽癌。新的分类更适用于流行病学研究,并已被证明具有预后价值。鼻咽型未分化癌具有治疗更高的局部肿瘤控制率,和远处转移的发生率较高。
   虽然伴随的放疗在鼻咽癌的管理方面产生了显着的改善,但是一些患者仍然发展为局部复发,表现为持续性或复发性肿瘤。早期检测对于任何形式的抢救治疗都是必不可少的。对于局部复发性鼻咽癌的抢救手术是必要的,特别是当疾病局限于鼻咽部时。即使对于同步局部区域失败的患者,也应考虑对选定的患者进行抢救手术。鼻咽有三种流行的方法,经口和内窥镜方法。通过手术切除治疗局部疾病的患者年局部控制率,而使用近距离放疗或外部放疗治疗的患者。对于局部疾病,根治性颈淋巴清扫术后淋巴结控制率,而再辐射治疗组。在所有情况下,考虑到致命的晚期效应风险,必须非常小心地进行重复照射。有关用强调放疗挽救的患者的报告将所有死亡率的一半归因于晚期效应。在现代治疗的患者中,不到的患者出现孤立性颈部衰竭。在不太可能发生的情况下,外科颈部清扫是抢救的首选,它甚至对深部咽后淋巴结转移有效。众所周知,放疗后颈淋巴结中残留或复发的肿瘤很难确定,因为在某些淋巴结中仅存在肿瘤细胞簇。因此,有时诊断只能在抢救手术后确认。另一个论点是解剖的类型。分析了一系列全颈解剖标本中的连续切片,发现颈腔的所有水平都有可能参与其中。他们还发现,对于患有广泛复发或持续性颈部疾病的患者,结外延长的发生率。然而,据报道,他们还发现肿瘤囊外扩散的肌肉组织或神经受累与存活率降低有关。在目前普遍使用的铂类双联体的研究中,其中含有紫杉醇,氟尿嘧啶,吉西他滨或卡培他滨的方案。这些数字需要谨慎解释,因为这些小型单臂研究中存在选择偏差。
   程序性死亡是淋巴细胞表面的免疫检查点。称为程序死亡-配体的相应配体在各种类型的癌症中适度地强烈表达,包括黑素瘤,非小细胞肺癌和头颈癌。瘤内的高表达率与鼻咽癌患者的总体存活率,无病生存率和局部无复发生存率的预后不良相关。来自临床前研究的放射和免疫疗法的最佳伙伴关系支持鼻咽癌患者中免疫疗法与放疗的组合。针对途径的免疫疗法应在前瞻性随机研究中得到验证。在过去的几十年中,复发或转移性鼻咽癌的联合化疗导致了反应率的增加。研究人员确实进入了靶向治疗的时代,研究人员对新型全身治疗的日益了解使研究人员对复发和转移性环境中这种具有挑战性的疾病的管理提供了新的见解。然而,需要更精心设计的治疗策略和生物标志物分析,分子靶向治疗和免疫疗法的研究。

 
 
鼻咽癌
  鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤。是我国高发恶性肿瘤之一(多发于广东省,又称广东癌),发病率为耳鼻咽喉恶性肿瘤之首。常见临床症状为鼻塞、涕中带血、耳闷堵感、听力下降、复视及头痛等。
   鼻咽癌大多对放射治疗具有中度敏感性,放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方法。但是对较高分化癌,病程较晚以及放疗后复发的病例,手术切除和化疗亦属于不可缺少的手段。
浸润鼻咽癌分型
微小浸润癌
鳞状细胞癌(高、中、低分化)
腺癌(高、中、低分化)
泡状和细胞癌
未分化癌
原位鼻咽癌
其他重疾
胶质瘤
脑膜瘤
烟雾病
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