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鼻咽坏死患者新风险分类系统的建议

  放射治疗是鼻咽癌的主要治疗方法。放射治疗技术的最新发展使得即使在局部晚期鼻咽癌患者中存活率提高,然而,辐射场的并发症是不可避免的,并且鼻咽癌幸存者的生活质量经常受到损害。放射后鼻咽坏死是鼻咽癌放疗最严重的并发症之一。放射后鼻咽坏死患者通常会出现严重的头痛,恶臭和鼻出血。当颈内动脉暴露于坏死病灶时,由于对其不可逆性和病因学认识不足,放射后鼻咽坏死的管理仍然具有挑战性。各种治疗策略,如高压氧,每日鼻咽灌洗,静脉营养和系统抗生素治疗已在临床上进行了测试,但结果令人失望。尽管反复内镜下清创术通常被用作缓解症状的有效方法,但一旦停止治疗,其效果可能会下降,开始了放射后鼻咽坏死患者的一种新型手术治疗,根治性内镜下的肾切除术,然后用鼻瓣重建。手术治疗最近获得了有希望的结果,具有最小侵入的优点。迄今为止,关于放射后鼻咽坏死的最佳治疗和生存结果的所有报告主要以病例系列的形式出现,而缺乏大样本量的研究。因此,研究人员回顾性分析了多名患有放射后鼻咽坏死的鼻咽癌患者,目的是提出一种新的放射后鼻咽坏死分期系统,用于预测生存和指导治疗。
   通过鼻咽内窥镜检查确认放射后鼻咽坏死,然后对大多数患者进行活组织检查。内窥镜检查显示鼻咽部有坏死的坏死分泌肉芽,切除分泌物后可见到暴露的骨。根据特定的磁共振图像特征,对那些没有病理结果的患者进行放射学诊断。在磁共振成像中诊断放射后鼻咽坏死的标准是在对比度增强的加权图像上不连续的鼻咽粘膜线和低信号强度的焦点区域。由于鼻咽癌明确放疗后鼻咽坏死的罕见性,对该疾病的预后和治疗管理知之甚少。这项回顾性研究是首次分析放射后鼻咽坏死在大量患者群体中的临床结果和治疗选择,并进行了长期随访。多变量分析显示,再次照射和颈内动脉暴露是总生存期的重要独立预后因素。因此,研究人员基于这两个因素构建了一个新的风险分类系统,以预测放射后鼻咽坏死患者的生存并指导治疗选择。具体而言,与这些患者相比,鼻瓣重建与这三组患者的总生存期相关具有统计边际统计意义的保守管理。
   对局部晚期复发性鼻咽癌患者进行再次照射作为有效的抢救治疗。尽管使用调强放疗进行高剂量照射已经实现了令人满意的疾病控制,但是需要将益处与严重的长期并发症的风险相平衡,这仍然是治疗后死亡的主要原因。在放射后鼻咽坏死患者中,研究人员发现再次照射是总生存期的重要独立预后因素,并且接受再次照射的患者的死亡风险增加。再次照射可能会导致缺氧,低血管和低细胞性,可能导致组织损伤从而增加需氧量。此外,以前的修复过程,如纤维化,可能会阻碍再次照射后坏死伤口的愈合,也会限制局部血液供应,这可能会阻碍再次照射后坏死伤口的愈合。结果,随着身体消瘦的增加,患者的营养状况会受到不利影响。在严重的情况下,患者可能会患上癌症恶病质综合征,这将大大增加死亡率。一种可能的方法是辨别鼻咽癌选择除再次照射以外的有利治疗的最佳分期,例如内镜下鼻咽切除术。最近,然而,外部束放射治疗仍然是晚期鼻咽癌中唯一的挽救治疗选择。在这种情况下,具有再次照射病史的放射后鼻咽坏死患者可能需要更积极的治疗干预,颈内动脉暴露预后不良是显而易见的。在鼻咽的后外侧角,咽和翼状肌肉组织之间存在松散的纤维脂肪组织网络,对于这些颈内动脉暴露患者,血管内栓塞栓塞是必要的,颈内动脉是否可以安全闭塞而无脑缺血是由球囊闭塞试验决定的。有关颈内动脉暴露的未来调查需要改善放射后鼻咽坏死患者的护理标准。
   在研究人员的风险分类系统中结合了再辐射和颈内动脉暴露,以创建一个预测放射后鼻咽坏死患者生存的新系统。放射后鼻咽坏死的管理对医生和患者都具有挑战性,这很可能是由于该领域缺乏临床研究以及缺乏正确的系统来准确地对这些患者进行分类和分期。因此,研究人员首先为放射后鼻咽坏死患者开发了一种新的风险分类系统,并将患者分为低,中,高风险组。生存曲线在三组之间明显分开。关于其他两组,尽管研究人员仅检测到鼻瓣重建受益的趋势,并且鉴于病例数相对有限,注意到边际统计学显着性,已经证实鼻瓣重建应该是确定放疗后鼻咽癌坏死的最佳选择。保守治疗的缺点包括坏死组织的不完全切除和鼻咽上皮再生的低效。鼻瓣重建通过使用血管化游离皮瓣,鼻中隔和地板瓣成功地解决了这个问题。各种研究报告说开放手术后血管化皮瓣是治疗头颈癌放疗后组织坏死的有效方法。研究人员的团队已经使用鼻中隔重新表现了鼻咽癌中鼻咽部的整个缺陷并取得了满意的效果。此外,鼻中隔还可以作为有效保护颈内动脉的屏障,从而降低大量鼻咽出血的发生率。研究人员研究的一个局限是这是一个单一中心的回顾性研究。因此研究人员无法调整一些重要的潜在混淆因素。不能排除治疗选择偏倚,因为复发的治疗是不均匀的。

 
 
鼻咽癌
  鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤。是我国高发恶性肿瘤之一(多发于广东省,又称广东癌),发病率为耳鼻咽喉恶性肿瘤之首。常见临床症状为鼻塞、涕中带血、耳闷堵感、听力下降、复视及头痛等。
   鼻咽癌大多对放射治疗具有中度敏感性,放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方法。但是对较高分化癌,病程较晚以及放疗后复发的病例,手术切除和化疗亦属于不可缺少的手段。
浸润鼻咽癌分型
微小浸润癌
鳞状细胞癌(高、中、低分化)
腺癌(高、中、低分化)
泡状和细胞癌
未分化癌
原位鼻咽癌
其他重疾
脊索瘤
BNCT
胰腺癌
 
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