鼻咽癌  
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脱氧核糖核酸检测鼻咽癌的现状

  众所周知,爱泼斯坦巴尔病毒是传染性单核细胞增多症的原因,但它也与诸如伯基特淋巴瘤,细胞和细胞淋巴瘤,霍奇金淋巴瘤,胃癌和鼻咽癌癌症有关。鼻咽癌的发病率因地理区域,种族和性别而异。鼻咽癌在美国和欧洲是一种罕见的癌症,总发病率不到每多万人年一次,但在中国和东南部的某些地区更常见亚洲。有许多研究表明,与健康人相比,鼻咽癌患者的爱泼斯坦巴尔病毒抗原抗体滴度升高,如爱泼斯坦巴尔病毒衣壳抗原和爱泼斯坦巴尔病毒早期抗原,支持使用爱泼斯坦巴尔病毒血清学作为高风险地方人群中鼻咽癌的筛查工具。一些研究表明,循环爱泼斯坦巴尔病毒脱氧核糖核酸水平优于爱泼斯坦巴尔病毒血清学检测鼻咽癌。然而,并非所有鼻咽癌患者都具有可检测的循环爱泼斯坦巴尔病毒脱氧核糖核酸。根据对涉及爱泼斯坦巴尔病毒脱氧核糖核酸定量的多项研究的综述。一种解释可以是使用具有不同性能特征的测定,这取决于聚合酶链反应测定设计和程序,提取方法和截止值。例如,已经表明聚合酶链反应扩增子大小与循环爱泼斯坦巴尔病毒脱氧核糖核酸阳性患者百分比之间存在统计学上显着的负相关。使用聚合酶链反应方法中的爱泼斯坦巴尔病毒基因组中靶向重复序列的早期研究证实鼻咽癌病理学和升高水平的爱泼斯坦巴尔病毒脱氧核糖核酸的血浆在统计学上显著协会。表明通过定量聚合酶链反应测定法测定的血浆中爱泼斯坦巴尔病毒脱氧核糖核酸载量与总体存活率成反比,可用于提高诊断时早期疾病的估计存活率。具体而言,当使用拷贝爱泼斯坦巴尔病毒脱氧核糖核酸血浆的预处理截止值对患有鼻咽癌的患者进行分层并且随访几年时,爱泼斯坦巴尔病毒脱氧核糖核酸负荷低于截止值的患者具有五年生存,而爱泼斯坦巴尔病毒脱氧核糖核酸载量高于临界值的患者的五年生存。在许多研究中,爱泼斯坦巴尔病毒脱氧核糖核酸的截止水平是不同的一些因为截断值极大地影响预后价值以及爱泼斯坦巴尔病毒脱氧核糖核酸测定的灵敏度和特异性,所以在解释各研究者报告的研究结果和结论时必须考虑它。
  研究人员还研究了接受放射治疗或化学放射治疗的鼻咽癌患者治疗后血浆爱泼斯坦巴尔病毒脱氧核糖核酸水平的使用,作为治疗后疾病复发风险的生物标志物,并发现它是比预处理爱泼斯坦巴尔病毒脱氧核糖核酸水平或阶段更好的预后标志物。局部晚期鼻咽癌患者的无进展和总生存率。然而在许多已发表的研究中,“治疗后”的时间并未始终如一。有些人在开始治疗后仍然测量爱泼斯坦巴尔病毒脱氧核糖核酸,但仍然在治疗期间和一些治疗完成后立即测量。样本采集时间缺乏标准化可能导致报告的治疗后爱泼斯坦巴尔病毒脱氧核糖核酸水平变化,脱氧核糖核酸水平与临床结果之间的相关性结果可能无法重现。例如,有可能在治疗后不久,急性和可变的肿瘤效应和清除活性可能影响爱泼斯坦巴尔病毒脱氧核糖核酸释放和循环水平。它们可能增加,减少,或保持不变。最后,一项涉及香港和多伦多患者的大规模筛查研究表明,鼻咽上皮细胞中的爱泼斯坦巴尔病毒脱氧核糖核酸,通过经口刷活检获得并通过聚合酶链反应定量,对鼻咽癌的检测具有高度敏感性和特异性。香港对照射后患者的另一项横断面研究也证实了拉丝鼻咽样本中爱泼斯坦巴尔病毒脱氧核糖核酸在检测局部复发方面的价值,在直接鼻咽涂刷或拭子样品评估爱泼斯坦巴尔病毒脱氧核糖核酸负载其他研究中检测初级鼻咽癌也透露很好的诊断价值,以及局部复发的疾病。进一步完善非侵入性鼻咽取样技术和脱氧核糖核酸保存方法可能会增加常规临床使用方法的采用。经口和直接鼻咽刷作为早期鼻咽癌和治疗后监测的筛查工具的实用性需要进一步的临床研究。
   总之,迫切需要协调和验证爱泼斯坦巴尔病毒脱氧核糖核酸的定量测定。开发临床实践指南和传播关于爱泼斯坦巴尔病毒脱氧核糖核酸在临床环境中的实用性的知识将取决于可交换的参考标准的可用性和已经大规模协调的测定,其被整合到临床验证试验中,将产生支持建议的证据水平。预计这样的测定可以成为支持关于如何治疗和管理受爱泼斯坦巴尔病毒相关病症影响的患者的安全和适当决策的有效工具。尽管利益相关者就这一需求达成了共识,但尚未确定或商定了统一爱泼斯坦巴尔病毒脱氧核糖核酸定量分析的确切途径。然而,参与关于该主题的研讨会的研究人员概述了为实现这一目标而提出的初步建议和建议,鼓励研讨会参与者努力确认和协调定量分析对于爱泼斯坦巴尔病毒脱氧核糖核酸。研讨会参与者就下一步合作选择用于爱泼斯坦巴尔病毒脱氧核糖核酸测定的引物和扩增子以及对一组临床样品进行多中心比较研究达成了一致意见。

 
 
鼻咽癌
  鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤。是我国高发恶性肿瘤之一(多发于广东省,又称广东癌),发病率为耳鼻咽喉恶性肿瘤之首。常见临床症状为鼻塞、涕中带血、耳闷堵感、听力下降、复视及头痛等。
   鼻咽癌大多对放射治疗具有中度敏感性,放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方法。但是对较高分化癌,病程较晚以及放疗后复发的病例,手术切除和化疗亦属于不可缺少的手段。
浸润鼻咽癌分型
微小浸润癌
鳞状细胞癌(高、中、低分化)
腺癌(高、中、低分化)
泡状和细胞癌
未分化癌
原位鼻咽癌
其他重疾
脊索瘤
BNCT
胰腺癌
 
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