鼻咽癌  
鼻咽癌治疗
鼻咽癌相关知识

放射治疗鼻咽癌预后中的价值

  鼻咽癌的肿瘤,淋巴结和转移分期系统在预测预后方面存在局限性。本研究的目的是探讨肿瘤直径对于接受调强放疗治疗的鼻咽癌患者的预后价值。
   鼻咽癌在中国南方流行,发病率为每十万人二十五例。由于难以接近的解剖部位和早期淋巴结转移,鼻咽癌患者的治疗主要依赖于放疗。癌症分期系统用于预测患者的预后并指导适当的治疗。目前,第七版美国癌症联合委员会的鼻咽癌分期系统被广泛使用。在分期系统中,分类用于显示肿瘤侵袭的程度,并根据肿瘤侵袭的解剖位置进行细分,阶段代表颈淋巴结侵袭。然而,一些研究人员发现,目前的分类在预测鼻咽癌患者的预后方面存在局限性。因此,美国癌症联合委员会表明,与预后有关的具体因素将被用于进一步磨练分期系统的预测能力未来修订版。一些研究表明,原发肿瘤体积对预测结果优于肿瘤,淋巴结,和转移分期和应该被添加到鼻咽癌转移分期系统。然而,由于原发肿瘤体积通过测量手动保持肿瘤的轨道轮廓是如此复杂和耗时的,原发肿瘤体积尚未在转移被添加分期鼻咽癌作为预后因子。
   肿瘤直径作为一种重要的预测因子被广泛应用于大多数头颈癌和肿瘤其他部位的转移分期,如肺癌,乳腺癌,肝癌等,但不适用于鼻咽癌。不过,也有关于肿瘤直径在鼻咽癌研究较少。最大原发肿瘤直径是适形放疗后存活的独立因素。但对于治疗强度调制放射治疗,只有与肿瘤直径的预后意义短期随访研究。据研究人员所知,肿瘤直径是否有强度调制放射治疗的初级放疗还没有被证实后预测鼻咽癌长期预后的价值。
   据研究人员所知,肿瘤直径是否具有预测长期预后的价值尚未在用强度调制放射治疗治疗的鼻咽癌患者中显示。
   研究人员的研究目的是发现第七版美国癌症联合委员会分期系统肿瘤直径与分类之间的相关性;探讨强度调制放射治疗治疗鼻咽癌患者肿瘤直径的预后价值。在图像被临床广泛用于鼻咽癌之前,先前的研究人员在治疗计划系统中使用计算机断层扫描图像来评估肿瘤体积的预后价值。图像优于断层扫描在从正常组织中分离肿瘤和是颅底和颅内侵犯的评价更敏感。与断层扫描衍生的肿瘤体积相比,图像衍生的肿瘤体积较小,观察者间的差异较小。通过图像测量的晚期组的原发肿瘤体积小于其他研究者在断层扫描上测量的原发肿瘤体积。原因之一对这个观察结果的是,图像显示更加清晰肿瘤边缘比断层扫描图像。因此,研究人员使用图像来测量肿瘤直径来代替断层扫描。
   鼻咽癌具有浸润性生长模式,常常扩散到咽后淋巴结。图像可以清楚地区分咽后淋巴结和原发肿瘤。然而,当原发肿瘤和淋巴结肿大时,它们通常会合并成不可分割的肿块。包括在原发肿瘤中的咽后淋巴结包括在肿瘤体积的测量中。在研究人员的研究,肿瘤直径的测定也包括在咽后节点,如果他们被嵌入到肿瘤块,因为在原发肿瘤可延伸相当大的距离以围绕所述咽后和形成扩大的肿瘤块。从肿瘤直径的测量中排除了咽后淋巴结;然而,图像不能明确区分咽后淋巴结和原发肿瘤,因为二部分扩大并发展成不可分割的肿块。是否将咽后淋巴结包含在肿瘤直径的测量中需要达成共识以确保研究的可比性。
   目前的研究表明,每个分类的肿瘤直径范围很广,并且不同分类的肿瘤重叠程度很大。结果与先前关于肿瘤体积和鼻咽癌直径的研究相似。这表明分期未能分离肿瘤的大小,这是一个重要的预后因素。
   具有不同解剖部位侵袭的分类通过指数细分,表明原发肿瘤的程度。在研究人员的研究中,平均肿瘤直径和分类的推进增加。此外,肿瘤直径与分类呈正线性相关,相关系数较高。因此,肿瘤直径可能与肿瘤侵袭的程度有关。然而,分类与前后,后侧和颅骨尺寸之间的相关系数低于肿瘤直径,这意味着肿瘤直径可能优于前后,后侧和颅骨尺寸,以解释肿瘤侵袭的程度。。
   在研究人员的研究中,肿瘤直径的存活曲线明确分开;此外,肿瘤直径是多变量回归分析中的独立预后因素,而分类和分期对预测患者生存预后的影响消失。一些研究还发现,当最大原发肿瘤直径作为预后分析的参数时,分类不再是鼻咽癌的独立预后因素。档已被证实具有鼻咽癌生存的相关性。然而,级来预测总体存活的能力的溶液中加入肿瘤直径的预测索引时也消失了。这表明,与当前分期系统中涉及的预测因子相比,肿瘤直径在预测存活方面具有一些优势。
   肿瘤直径与分类相结合高于分类或单独肿瘤直径。研究结果表明,联合评估可以提高分类预测五年生存率的能力。尽管有上述发现,研究人员也意识到肿瘤直径结合分类的预测准确度的提高。尽管这些改善似乎微不足道,但它们对于应该准确预测其疾病程度或预后的受影响个体可能是重要的,并且应该给予更积极的治疗。此外,随着新的预后变量的增加,可以进一步增加肿瘤直径在转移阶段上的预测准确性。
   通过四十毫米作为临界值的分层分析,研究人员发现在相同分类和疾病阶段但具有不同肿瘤直径的患者具有不同的预后。这表明将肿瘤直径纳入分类或疾病阶段,特别是在晚期阶段,将更准确地预测预后。
   原发肿瘤体积作为一种重要的预后因素已被建议纳入鼻咽癌未来转移分期系统的修订中。然而,很少研究人员意识到原发肿瘤体积的测量是放疗的治疗计划系统上被确定的治疗策略之后。这背叛了通过癌症分期指导治疗的目的。诸如肿瘤直径的非解剖学因素已被并入其他头颈癌中,例如口腔癌,口咽癌和下咽癌。对于鼻咽癌,将需要进一步调查。尽管研究人员得到了积极的发现,但这是一项回顾性研究,样本量很小。需要进行前瞻性和大规模研究以进一步证实肿瘤直径如何纳入转移分期。
   肿瘤直径可能与肿瘤侵袭的程度有关。肿瘤直径是五年累积存活的独立预后因素。将四十毫米作为肿瘤直径的截止值并入转移阶段,特别是在晚期分类或疾病阶段,可有助于提高鼻咽癌的预测能力。

 
 
鼻咽癌
  鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤。是我国高发恶性肿瘤之一(多发于广东省,又称广东癌),发病率为耳鼻咽喉恶性肿瘤之首。常见临床症状为鼻塞、涕中带血、耳闷堵感、听力下降、复视及头痛等。
   鼻咽癌大多对放射治疗具有中度敏感性,放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方法。但是对较高分化癌,病程较晚以及放疗后复发的病例,手术切除和化疗亦属于不可缺少的手段。
浸润鼻咽癌分型
微小浸润癌
鳞状细胞癌(高、中、低分化)
腺癌(高、中、低分化)
泡状和细胞癌
未分化癌
原位鼻咽癌
其他重疾
脊索瘤
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