鼻咽癌  
鼻咽癌治疗
鼻咽癌相关知识

局部晚期鼻咽癌的最佳治疗方法

  在过去的几十年中,局部晚期鼻咽癌治疗的进展已经导致更高的治愈率。个体患者数据鼻咽癌化疗荟萃分析清楚地表明,在放疗中加入伴随化疗可提高总生存期,无进展生存期,局部区域控制和远程控制。关于诱导扫描或辅助扫描伴随化放疗的额外益处仍存在争议。因此,治疗指南允许多种治疗方案。五年在化疗鼻咽癌分析,局部区域和遥远失败率都在二成在接受扫描患者范围分别。虽然使用伴随扫描和强度调制放疗的具有降低的局部区域复发的发生,四次远处复发仍然是一个主要问题。这强调了额外全身治疗的潜在作用。
   与单独的放疗相比,化疗鼻咽癌荟萃分析主要评估扫描与放疗的相加,但未正式对扫描的不同时间进行直接比较。网络荟萃分析是一种确定额外扫描是否有益于鼻咽癌管理的方法。网络荟萃分析已应用于头颈部鳞状细胞癌并且能够预测随后发表的随机试验的结果。 网络荟萃分析计划在化疗鼻咽癌协议中,其结果的呈现是本文的目的。
   鼻咽癌中扫描的这种个体患者数据网络荟萃分析的主要发现可归纳如下。首先,包含伴随扫描的时间表通常比没有伴随扫描的时间表排名更好。其次,当关注包含伴随扫描的时间表时,添加辅助扫描的患者总是排名优于单独伴随扫描,尽管头对头比较的差异仅对无进展生存期和局部控制有显着意义,而诱导扫描加入化放疗排名对于无进展生存期,局部区域控制和远程控制,优于化放疗。这些结果在终点之间总体上是一致的,对灵敏度分析是稳健的。最后,尽管只有少数急性毒性和一部分试验的毒性数据可用,但含有一个以上扫描时间的时间表通常比仅使用一个时间点导致更多的毒性。
   在扫描在鼻咽癌公布的数据的基础上,角色四个国家测绘机构已报告在过去的一年中,一个为所有治疗全网络,其他三个小的子网,围绕化放疗之间的比较为中心化放疗辅助扫描,化放疗和诱导扫描化放疗 或化放疗,化放疗辅助扫描和诱导扫描化放疗。所有四份报告都得出结论,化放疗与化放疗辅助扫描或诱导扫描化放疗等强化治疗一样有效,应该是局部晚期鼻咽癌的首选治疗方法。他们的发现和我们之间的差异可以通过试验的选择进行说明,在第二限于网络分析,使用未经检查质量的公布数据,缺乏数据更新或使用意向治疗分析,以及使用的某些数据的潜在不准确性。实际上,当在出版物中没有报告时,已知其基于其他参数的估计是不精确的。与标准元分析相比,这些差异可能会在网络荟萃分析中被稀释并且不容易指出,因为分析的数据量和统计检验对于读者而言可能是压倒性的。我们相信,通过更新后续工作,个体患者数据的使用,多个标准化的次要终点以及严格的方法论等高质量数据是我们工作的主要优势。我们的工作再次强调,个体患者数据荟萃分析是黄金标准方法,在网络荟萃分析的背景下可能更是如此。关于相同荟萃分析的多篇文章的出版也是研究废物的典型特征这种情况越来越常见。它没有增加太多价值,但在科学辩论中产生了混乱。
   目前的工作有局限性。首先,纳入了患有二期疾病或世界卫生组织一级组织学的患者,但他们在临床实践和试验中代表少数患有鼻咽癌的患者。整个网络的结果可能不适用于这些患者,并且它们的包含也可能使其结果偏差。然而,由于在标准荟萃分析中肿瘤分期与治疗效果之间没有相互作用,排除这些患者不太可能导致网络荟萃分析的功率降低,并且由于后随机化排除而导致混乱增加。此外,当使用调整后的作为网络荟萃分析的输入数据时,没有看到差异。其次,尽管治疗排名是网络荟萃分析的有吸引力的输出,但读者应该意识到排名概率的计算主要依赖于点估计。排名也受网络几何形状的影响。此外,无法计算排名不确定性。第三,关于急性毒性的不完整和可能异质的数据,以及关于晚期毒性的可靠数据很少,并且鉴于使用旧的放疗技术,即使这些数据被正确记录,它们也很难根据放射治疗技术的主要技术变革。第四,由于远程控制的结果对敏感性分析并不完全稳健,因此应谨慎考虑。第五,虽然我们在出版物和临床试验数据库的基础上进行了彻底的搜索,但不能完全排除发表偏倚。最后,虽然网络荟萃分析现已被多家公共卫生机构接受,作为进行系统证据综合的一种方式,并且已经发布了指南,读者应该牢记与使用间接比较相关的限制。
   在此之前,临床判断,局部和远处复发风险的评估以及与患者讨论不同治疗方案的潜在风险和益处应指导临床实践。这里提供的数据应该是主要的帮助,因为它们代表了医学文献中最新,最偏向的分析。其他数据将帮助我们根据每位患者的需求个性化治疗。

 
 
鼻咽癌
  鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤。是我国高发恶性肿瘤之一(多发于广东省,又称广东癌),发病率为耳鼻咽喉恶性肿瘤之首。常见临床症状为鼻塞、涕中带血、耳闷堵感、听力下降、复视及头痛等。
   鼻咽癌大多对放射治疗具有中度敏感性,放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方法。但是对较高分化癌,病程较晚以及放疗后复发的病例,手术切除和化疗亦属于不可缺少的手段。
浸润鼻咽癌分型
微小浸润癌
鳞状细胞癌(高、中、低分化)
腺癌(高、中、低分化)
泡状和细胞癌
未分化癌
原位鼻咽癌
其他重疾
脊索瘤
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