鼻咽癌  
鼻咽癌治疗
鼻咽癌的相关常识
复发性鼻咽癌再放疗产生的长期毒副作用

  鼻咽癌虽然在西方国家少见,但却是亚洲国家最多发的头颈部恶性肿瘤之一,并且在中国南方流行。放射治疗是非转移性鼻咽癌重要治疗方法,由于鼻咽处的结构复杂,对于初次放疗的鼻咽癌患者都难免放疗带来的副作用,对于复发性鼻咽癌患者来说,普通的光子放疗更会带来严重的长期的毒副作用。

  一、粘膜坏死和溃疡
  不受控制的粘膜坏死和溃疡是需要立即处理的严重副作用。有研究显示近七成的患者死亡是由于放射性损伤,其中鼻咽粘膜放射性坏死占大多数。
  鼻咽粘膜溃疡同普通的口腔溃疡不同,是一种痛苦、复杂、危及生命的并发症,可出现在接受了极高累积剂量放疗和接受过挽救性放疗的患者身上。在患者坏死的组织内可检测到革兰氏阴性、厌氧和真菌病原体。坏死和感染产生的恶臭会对患者的生活质量产生严重影响。
  外科清创和抗生素治疗是应对粘膜坏死和溃疡的主要方法,但对于多处、严重的坏死,只能给予支持性治疗。

  二、颞叶坏死
   颞叶靠近鼻咽部位,放疗过程中很难避免对它的照射,只是不同放疗方法的选择可能对毒副作用的严重程度会产生影响。颞叶坏死有的没有症状,在复查时核磁共振影像中可以看出;有的会有明显症状,如局部神经功能缺损、记忆丧失、严重头痛和其他神经认知功能障碍。有数据表明,光子放疗中随着剂量增加和靶区体积增加,颞叶坏死的发生率会随之增加。
   无症状或轻度颞叶坏死的患者可以用糖皮质激素和进行保守治疗。而有严重症状的患者,需通过开颅手术减压和切除坏死组织,如果放任颅内压增加,伴有水肿和炎症的坏死可能会危及生命。

  三、颈动脉爆裂
   对于第一次放疗的鼻咽癌患者来说,颈动脉爆裂是比较少见的并发症。但对于鼻咽癌复发再次放疗的患者来说,颈动脉爆裂的情况就不那么少见了。严重的照射会使支撑软组织纤维化,导致灌注损失和动脉干燥;鼻咽坏死也会侵蚀到颈动脉,导致感染;肿瘤的侵入也会削弱动脉壁。受损的动脉壁丧失维持抵抗患者动脉血压的完整结构,因而在放射线的作用下会发生急性颈动脉破裂。
   对于颈动脉爆裂的传统处理方式就是开刀手术,涉及修复、移植或结扎等护理标准方法。近年来,使用线圈、球囊或支架技术的微创手术在临床上的应用越来越多。

  四、质子重离子治疗降低放疗毒副作用
   调强放疗是光子放疗可为复发性鼻咽癌患者做出的“最大努力”,然而这种努力带来的治疗功效被长期的毒副作用抵消不少。质子或重离子治疗,是近年替代光子放疗的可行性选择。质子、重离子治疗因其布拉格峰的特性以极低的剂量进入人体,在肿瘤处释放最高剂量,离开肿瘤后剂量骤降至最低,因此其照射的剂量范围比光子放疗小且精准,消灭肿瘤的同时降低对周围组织照射产生的毒副作用,尤其是对于复发性鼻咽癌患者来说更有优势。

 
 
鼻咽癌
  鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤。是我国高发恶性肿瘤之一(多发于广东省,又称广东癌),发病率为耳鼻咽喉恶性肿瘤之首。常见临床症状为鼻塞、涕中带血、耳闷堵感、听力下降、复视及头痛等。
   鼻咽癌大多对放射治疗具有中度敏感性,放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方法。但是对较高分化癌,病程较晚以及放疗后复发的病例,手术切除和化疗亦属于不可缺少的手段。
浸润鼻咽癌分型
微小浸润癌
鳞状细胞癌(高、中、低分化)
腺癌(高、中、低分化)
泡状和细胞癌
未分化癌
原位鼻咽癌
其他重疾
脊索瘤
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