鼻咽癌  
鼻咽癌治疗
鼻咽癌的相关常识
质子治疗鼻咽癌的剂量学优势

  鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤,发病率为耳鼻咽喉恶性肿瘤之首。目前早期鼻咽癌(Ⅰ、Ⅱ期)患者5年生存率已达到76%~90%,但晚期(Ⅲ、Ⅳ期)患者单纯放疗5年生存率仅为20%~50%。
   由于鼻咽癌解剖位置的特殊性,手术一般不作为首选治疗方式。通常来讲,鼻咽癌的治疗方法包括放疗和系统性化疗的综合治疗。然而,放射治疗的方式对于鼻咽癌的治疗也是非常具有挑战的,因为肿瘤通常牵涉复杂的解剖学结构,并且邻近身体重要器官,比如脑干、脊髓、颞叶,唾液腺,耳蜗,口腔,下颌骨和视神经结构,所以使用更加适形精准的照射会使这一区域的重要器官大大获益。质子放疗独特的物理学特性使其更适合治疗位于解剖学复杂位置的肿瘤,在保证疾病控制率的同时,能有效降低急性和慢性毒性反应。
   目前,质子治疗在头颈部肿瘤包括鼻咽癌的治疗中使用极其广泛。质子治疗在向肿瘤处传递高治疗辐射剂量的同时,其出射剂量几乎为零,最大限度地保护了正常组织不受辐射。
   与调强适形放射治疗(IMRT)相比,调强质子治疗(IMPT)在确保有效剂量精准照射目标肿瘤的同时,可以更好地保护正常组织。瑞典肿瘤学家Taheri-Kadkhoda和同事在一项IMPT和IMRT治疗鼻咽癌的对比研究中,发现IMPT照射到喉/食道、口腔和腮腺的平均剂量较低。
   MD安德森癌症中心的学者分析了前九位在质子中心接受IMPT的鼻咽癌患者,并分别制订了IMRT对应方案用于对比分析。结果发现, IMRT治疗鼻咽癌,主要临床靶体积(clinical target volume CTV1)、最大和最小临床靶体积都相似,但平均临床靶体积(CTV1)IMPT远远高于IMRT。
  非目标组织的照射剂量,研究发现IMPT对于全脑、脊髓和脑干以及其他神经系统结构,如极后区(第四脑室)和丘脑底核的照射剂量远远降低,而这些区域中,对部分区域的辐射在放疗引起的恶心和呕吐中起着重要的作用。对于耳朵的耳蜗和前庭的照射剂量在IMPT也大幅度降低,可以降低10 Gy (RBE),这将把感觉神经性听力丧失的可能性降到最低。对于下颚的照射剂量,IMPT比IMRT少12Gy,大大降低下颌骨坏死的风险。IMPT对于喉的平均照射剂量减少12 Gy(RBE),这表明IMPT可能降低喉水肿的风险。最后,IMPT对于口腔的辐射剂量减少20Gy,这很有可能是降低急性和慢性毒性反应 (粘膜炎,口腔疼痛,食欲不振和吞咽困难),从而改善患者生活质量最有潜力的区域。

 
 
鼻咽癌
  鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤。是我国高发恶性肿瘤之一(多发于广东省,又称广东癌),发病率为耳鼻咽喉恶性肿瘤之首。常见临床症状为鼻塞、涕中带血、耳闷堵感、听力下降、复视及头痛等。
   鼻咽癌大多对放射治疗具有中度敏感性,放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方法。但是对较高分化癌,病程较晚以及放疗后复发的病例,手术切除和化疗亦属于不可缺少的手段。
浸润鼻咽癌分型
微小浸润癌
鳞状细胞癌(高、中、低分化)
腺癌(高、中、低分化)
泡状和细胞癌
未分化癌
原位鼻咽癌
其他重疾
脊索瘤
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