鼻咽癌  
鼻咽癌治疗
鼻咽癌的相关常识
质子治疗鼻咽癌的临床优势

  目前公开发表的报告鼻咽癌患者使用质子放疗临床效果的文章较少。第一份发表的报告,来自洛马琳达大学医学中心描述了质子放疗治疗复发性鼻咽癌的成果。该报告研究的所有患者都在首次患病时采用了光子放疗,在发现局部复发后,给予剂量59.4–70.2Gy(RBE)质子照射。2年整体生存率和局部区域无进展生存率均为50%,但这个患者群并没有同步进行现在被视为标准治疗一部分的化疗。根据目标覆盖程度不同,复发率和生存率也差异很大。使用剂量-体积直方图分别分析了剂量“最优覆盖”(2年整体生存率83%)和“次优覆盖”(2年整体生存率17%)。(“优”被保守的定义为90%的目标体积接收90%的照射剂量)
   来自麻省总医院(MGH)的研究员在2004年简要的描述了他们用质子放疗治疗鼻咽癌的经历。针对T4期的19名鼻咽癌患者(其中10人经过了诱导或同步化疗),3年局部控制率是92%,3年无进展生存率是75%,整体生存率是74%。麻省总医院进行的质子-光子结合放疗(70Gy,照射35次)、并同步顺铂和氟尿嘧啶化疗的二期临床验中,23个III–IVB期的鼻咽癌患者的初期成果在2012年被简要公布。当时使用了3D适形质子放疗,后方两个倾斜区域防止腮腺受到照射,保证没有出射剂量进入口腔。经过28个月跟进,局部控制率达到100%,2年无病生存率是90%,整体生存率是100%。毒性反应包括听力下降(29%)、体重下降(38%)、胃管使用(48%),但没有病人经历三级及以上的口干。
   MD安德森前九位接受IMPT的鼻咽癌患者的疾病控制、生存率、近期和远期毒性反应,在中位跟进时间2年的基础上,研究组没有患者出现局部或局域复发,除了其中一位患者出现了远处转移并去世。没有患者经历急性或慢性4级或5级的毒性反应。4位患者出现三级放射性皮炎,一位患者出现三级粘膜炎症。八位患者经历2级粘膜炎症,但是,黏膜炎仅局限于照射部位,没有人出现前口腔的黏膜炎。口干是最常见的远期毒性反应,6位患者经历一级口干,2位患者出现2级口干。患者在治疗期间体重降低6%(中位,4.2–14.0%)。5位患者体重降低程度1级,3位患者2级。2位患者在治疗期间或治疗结束后(马上)需要使用胃管。事实上,与之前接受IMRT的类似患者相比,在这项研究中几乎没有患者须要使用胃管。研究者稍后进行了一个病例对照控制研究,将IMPT治疗的10位鼻咽癌患者与同期在MD安德森接受IMRT的20位患者进行比较,根据不同的标准匹配,比如T分类、N分类、放射剂量、化疗类型、WHO分类、性别、年龄。在治疗完成时,20%接受IMPT治疗的患者需要胃管,而65%接受IMRT的患者需要使用胃管。与研究者之前发表的剂量分析一致,IMPT对于口腔、脑干、全脑和下颚的平均照射剂量远低于IMRT,同时发现口腔照射剂量与较高的胃管使用率相关。分区分析显示,如果口腔的平均照射剂量低于26Gy,患者不会需要使用胃管。但当平均剂量超过41.8 Gy,患者就会需要胃管。治疗方法类型(IMPT或IMRT)、是否诱导化疗、口腔平均辐射剂量、脑干平均辐射剂量、下颌平均辐射剂量,这些变量放入一个多变量模型,这项多变量分析显示,只有口腔辐射剂量与较高的胃管使用率密切相关。
   综上,质子放疗治疗鼻咽癌不仅可行、安全,而且在降低毒性同时保证甚至促进局部控制率上都更有优势。IMPT很可能更进一步降低毒性,并增强目标覆盖的适形性。

 
 
鼻咽癌
  鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤。是我国高发恶性肿瘤之一(多发于广东省,又称广东癌),发病率为耳鼻咽喉恶性肿瘤之首。常见临床症状为鼻塞、涕中带血、耳闷堵感、听力下降、复视及头痛等。
   鼻咽癌大多对放射治疗具有中度敏感性,放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方法。但是对较高分化癌,病程较晚以及放疗后复发的病例,手术切除和化疗亦属于不可缺少的手段。
浸润鼻咽癌分型
微小浸润癌
鳞状细胞癌(高、中、低分化)
腺癌(高、中、低分化)
泡状和细胞癌
未分化癌
原位鼻咽癌
其他重疾
脊索瘤
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