鼻咽癌  
鼻咽癌治疗
鼻咽癌的相关常识
调强适形放疗神经系统晚期损伤

  调强适形放射治疗作为一种高度适形且能精确调节靶区及其周围正常组织器官剂量分布的先进放疗技术,近十余年在肿瘤治疗中发展迅速,尤其在鼻咽癌的治疗中显示了较常规放疗明显的优势。该技术的使用,可在显著提高肿瘤靶区照射剂量的同时明显减少周围正常组织器官的受照剂量,从而达到提高肿瘤控制率,降低放射损伤的目的。
   近期大量的初步临床应用结果已经显示,调强适形放疗较常规放疗显著提高了鼻咽癌的局部区域控制率和生存率,同时对周围正常组织器官的损伤也明显降低。然而,由于该技术广泛临床使用的时间并不长,目前尚缺乏大量的、全面的相关晚期损伤的评价。
   放射治疗损伤是指正常组织器官在放射治疗过程中被一定剂量射线照射后所发生的结构和功能的异常改变。临床上一般将发生于放疗过程中及放疗结束后三个月内的损伤定义为急性损伤,而出现在放疗后三个月以上直至数年的损伤称之为晚期损伤。
   鼻咽癌患者IMRT治疗后神经系统的晚期损伤以颞叶损伤的发生率最高,大约为百分之零点二到十三,其中三级以上的损伤在百分之一以下;其次为颅神经损伤,发生率约百分之一点五到六,大多表现为一、二级轻度损伤,仅一项研究发现有百分之零点九六的患者发生三级以上损伤;脑干晚期损伤发生率在百分之一点二以下,均为一、二级损伤;未见脊髓晚期损伤的报道。
   一、颞叶损伤
   颞叶损伤主要表现为颞叶的水肿和坏死,一般通过患者的神经系统症状及脑部影像学检查诊断。中山大学肿瘤防治中心对调强适形放射治疗后鼻咽癌患者的长期随访资料显示,颞叶晚期损伤发生率约为百分之四点三至十六点三,其中位潜伏期为三十到三十六个月,最长潜伏期达到五十六个月;随着调强适形放射治疗结束后时间的延长,其发生率逐渐增加;T早期患者发生率较低,T晚期患者发生率明显增加,尤其是T4患者,发生率高达百分之五十二;颞叶损伤与治疗模式相关,接受联合铂类药物化疗患者的发生率明显高于接受单纯调强适形放射治疗患者。此外,研究人员通过对八百多例例接受调强适形放射治疗治疗的初治鼻咽癌进行剂量学分析发现,颞叶受照射大于等于四十的颞叶体积百分比和大于等于四十的颞叶绝对体积是放射性颞叶坏死的独立预后因素;该作者提出调强适形放射治疗治疗中颞叶小于百分之十总体积或绝对体积小于五照射剂量超过四十相对较安全。
   二、颅神经损伤
   颅神经损伤分为直接损伤和间接损伤,直接损伤为颅神经受到高剂量照射引起,间接损伤则多为放疗后神经周围组织纤维化瘢痕压迫所致。由于现有报道中调强适形放射治疗后颅神经损伤的发生率较低,大多数文献未具体描述发生损伤的颅神经的组别,亦缺乏详细的临床资料和相关剂量学研究的报道,因此难以判断其发生的原因及其影响因素。
   三、脑干损伤
   目前仅有中山大学肿瘤防治中心的资料显示鼻咽癌调强适形放射治疗后二例治疗前局部晚期病例发生脑干晚期损伤,同样由于缺少剂量学分析资料,其发生原因亦无法判断。

 
 
鼻咽癌
  鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤。是我国高发恶性肿瘤之一(多发于广东省,又称广东癌),发病率为耳鼻咽喉恶性肿瘤之首。常见临床症状为鼻塞、涕中带血、耳闷堵感、听力下降、复视及头痛等。
   鼻咽癌大多对放射治疗具有中度敏感性,放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方法。但是对较高分化癌,病程较晚以及放疗后复发的病例,手术切除和化疗亦属于不可缺少的手段。
浸润鼻咽癌分型
微小浸润癌
鳞状细胞癌(高、中、低分化)
腺癌(高、中、低分化)
泡状和细胞癌
未分化癌
原位鼻咽癌
其他重疾
脊索瘤
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